Страхование от невыезда ФИКЦИЯ?

Я являюсь работником турагентсва. По обращению постоянных клиентов, был забронирован тур на новогодние праздники в ОАЭ с вылетом из Уфы 29.12.2011г. От туроператора «Библио Глобус» Договор страхования № 1195DRE010057. Дело 1221228. Сумма 124564 р Турист попадает в больницу 15.12.2011 с диагнозом бронхит, тяжелое течение, стадия обострения. 20.01.2012 пакет документов я лично отнесла в Уфимский филиал СОАО «ВСК» в отдел урегулирования претензий. Через месяц приходит отказ в выплате. Основанием для отказа послужила фраза в выписном эпикризе № 26627 из ГБУЗ РКБ им Г.Г. Куватова г. Уфы о поступлении в плановом порядке. Хотя в анамнезе указано, что бригада СМП вызывалась неоднократно, что 11.12.2011 доставлена в ГКБ №21. По сути больной не смогли поставить диагноз и отправили обратно. СМП вызывалась 09.12, 10.12, 11.12.2011. температура держалась с 07.12 по 20.12.2011г., вызывала участкового врача, что подтверждают соответствующие документы. 14.12.2011, была проведена КТМ где подвердили пневмонию. Соответственно больная обратилась за помощью в то мед. учреждение, где ей смогли помочь. Справка из ГКБ №21, результаты КТМ, договор об оказании платных услуг УСМП, приложены туристкой при повторном уже личном обращении. Кроме того, сотрудниками ВСК был отправлен запрос в поликлиннику по месту жительства на предмет нахождения на учете или обращения с жалобами на бронхит нашей клиентки. Не находилась!, Не обращалась! И тем не менее снова отказ! Выдержка из Правил 60.7: 4.2.1. Вариант 1: Невозможность совершить заранее оплаченную поездку в случаях: a) острого заболевания Застрахованного или близкого родственника, требующего госпитализации или по мнению лечащего врача Застрахованного, препятствующего совершению заранее оплаченной поездки; Под острым (внезапным) заболеванием в рамках настоящих Правил признается внезапное расстройство здоровья (нарушение жизнедеятельности организма), возникшее под воздействием болезнетворных и\или чрезвычайных (для данного организма) раздражителей внешней и\или внутренней среды, которое проявляется изменением структуры и функций организма и требует оказания неотложной медицинской помощи. А теперь ответьте мне на этом ресурсе, что должно случиться с вашим клиентом, что бы соответствовать пункту 4.2.1. если всё вышеизложенное, не является основанием для выплаты. Особенно произвело впечатление, как региональный и Московский офисы перекладывают друг на друга ответственность за принятое решение об отказе.

Для себя же, как для турагента, я сделала соответствующие выводы. Как выясняется на профессиональных форумах, я не единственная, чьи туристы страдают подобным образом. Вывод напрашивается сам собой бежать от ВСК и не доверять туропероторам сотрудничающим с ВСК клиентов дороже 50 тысяч. Или же этот ресурс может сделать чудо.

Добрый день, Евгения Юрьевна! Мы уважаем Ваше беспокойство и проявленную заботу о Ваших постоянных клиентах. Однако хотелось бы понимать Ваши правовые полномочия по вопросам урегулирования в рамках Договор страхования № 1195DRE010057. В материалах дела мы не обнаружили документа, позволяющего Вам представлять интересы Страхователя в нашей компании.

Вместе с тем сообщаем, что представленные аргументы были приняты во внимание, дело было передано на повторное рассмотрение.

17.04.2012 года. По результатам повторного рассмотрения материалов дела и дополнительно представленных документов СОАО «ВСК» было принято решение о выплате страхового возмещения.

С Уважением, Руководитель отдела контроля качества СОАО «ВСК» Кузнецова Елена

Евгения Юрьевна! Вы откровенно вводите посетителей сайта АСН в заблуждение. Читаю Ваше послание и что вижу. 7 декабря поднялась температура, вызов участкового врача. 9, 10 и 11 — вызов скорой медицинской помощи. 11 декабря — пациент доставлен в 21 ГКБ № 21. Диагноз не установлен. Температура. 14 декабря — подтверждена пневмония. 15 декабря — ПЛАНОВАЯ госпитализация в ГБУЗ РКБ… видимо, оформлен больничный лист 29 декабря — невозможность выехать в турпоездку. Таким образом, в течение недели пациенту не удается вылечиться, после чего ему ставится диагноз, например, хронический бронхит, в стадии обострения. Госпитализирован в плановом порядке для… То есть нет никакого внезапного острого заболевания или травмы, которое подпадает под понятие страхового случая. Мне хорошо известны правила страхования ВЗР, в том числе и ВСК. В соответствии с правилами 60.7 основанием для выплаты страхового возмещения является ОСТРОЕ заболевание, требующее неотложной медицинской помощи, в том числе госпитализации… В данном случае речь идет о явно ХРОНИЧЕСКОМ заболевании. То есть — это однозначно не страховой случай. И Вам это прекрасно известно. И еще — у Вас есть полномочия представлять интересы больной и необоснованно жаловаться от ее имени?

Уважаемый туроператор! Не надо искать хронические заболевания там, где их нет, тем более ставить диагнозы, не имея медицинского образования. Пневмония- это острое заболевание, она не может разрешиться за неделю, минимальные сроки разрешения пневмонии 21 день. Даже если у человека есть какое-либо хроническое заболевание, пусть даже предполагаемый Вами хронический бронхит, оно является в данном случае сопутствующим и не является причиной госпитализации. В данном случае причиной госпитализации является пневмония. Видно, что данное заболевание препятствовало совершению заранее оплаченной поездки, что согласно правилам страхования также является страховым случаем. Как врач понимаю, что отказ в выплате страхового возмещения в данном случае не обоснованный. Специально изучала отзывы о различных страховых компаниях, т к собираюсь в поездку. ВЫВОД- в ВСК страховаться не буду, судя по многочисленным отзывам сплошные отказы в выплатах при явно страховых случаях, похоже, это их стиль работы.

Уважаемая Елена и Туроператор! Хотелось бы внести пояснения к обращению от моего имени работника турагенства: -«тур на новогодние праздники в ОАЭ с вылетом из Уфы 29.12.2011г. От туроператора «Библио Глобус» Договор страхования № 1195DRE010057. Дело 1221228. Сумма 124564 рублей. -в выписном эпикриз были разъяснение всего лечения с периода 07.12.11 по 30.12.11 года — прошу вас обратить внимание на условия при госпитализации больных при заболеваниях, в независимости от того какое заболевание мы не можем контролировать ход обострения и прохождения болезни. Ещё раз хочу обратить внимание на то что больная обращалась и была доставлена в 21 городскую больницу г. Уфы, и там при обследование анализов не смогли „квалифицированные“ врачи поставить диагноз в связи с этим больная была отправлена домой, при этом состояние ее не улучшалось и было принято решение обратиться в Республиканский клинический онкологический диспансер для прохождения компьютерной томографии где Врач-специалист дает заключение, что картина соответствует среднедолевой пневмонии. В соответствии с законодательством РФ гражданин имеет право обратиться за квалифицированной медицинской помощью не только по своему месту жительства и лечь в больницу. Уважаемые сотрудники компании СОАО „ВСК“ просим Вас реально оценить сложившуюся ситуации и выплатить сумму, а иначе вопрос для чего вообще страховаться и для чего нам нужны страховые компании, если всё равно вы находите причины не платить и таким образом приходится тратить время и силы для защиты своих законных интересов через судебную систему РФ.

Дело рассматривается повторно, о чем только что сообщил официальный представитель ВСК. Это означает, что есть реальные основания для выплаты. Думаю, стоит подождать пару недель, так как для принятия решения требуется время.